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合理选择抗菌药（1）http://book.51kang.com
2007-5-24 14:23:45
合理选择抗菌药 为遏制抗菌药物滥用，国家食品药品监督管理局规定：从2004年7月1日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物，在零售药店必须凭执业医师处方才能销售。对缺乏医药知识的普通人而言，更重要的是学会在日常生活中如何合理选择抗菌药。为此，笔者采访了北京三〇一医院呼吸科主任刘又宁教授。 何时才能用、停抗菌药? 李启平：什么是抗菌药物？消炎药、抗生素、抗菌素是同一个概念吗？ 刘又宁：首先要明确，炎症与感染是不同的概念。炎症比如关节炎、心肌炎等，可由微生物感染以外的原因引起，多数情况不需要抗菌治疗。而感染特指细菌、病毒等微生物引起的炎症。抗感染药包括抗细菌药、抗病毒药等。抗细菌药又包括抗菌药物与抗生素。老百姓俗称的消炎药、抗生素、抗菌素等往往要表达的是“抗菌药物”的概念。抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗菌素，也包括磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成物。大家熟知的头孢、环丙沙星、红霉素等都属抗菌药。 李启平：许多人发烧、咽痛、扁桃腺肿大时，常常自己用抗菌药。请您谈谈何时才能用抗菌药？ 刘又宁：许多人有个用药误区，就是拿抗菌药当退热的杀手锏。一发热就想到吃阿莫西林、打青霉素，这种看似实用的习惯其实是错误的。有些非感染性的发烧，如过敏、肿瘤、结缔组织病等，用抗菌药是无效的，只有细菌引起的感染性发烧，用抗菌药才有效。一般的发烧、咽痛等普通感冒，大部分是由病毒引起的，而对病毒来说抗菌药物一般是无效的。普通感冒使用抗菌药，只会增加发生不良反应的可能，以为治疗感冒用抗菌药效果最好的观念更是大错特错。如果没有发生细菌性并发症，治疗感冒根本没有必要使用抗菌药。流感也是一样，原则上不用，但是对于年老体弱的慢性病患者，有时为了预防继发细菌感染而用抗菌药来预防并发症。 扁桃腺肿大也一样，只有化脓性扁桃腺炎才有必要用抗菌素。一般的扁桃腺肿大，建议局部用药，如华素片等含片效果也不错，因为其中的碘也有抗菌作用。 李启平：滥用抗菌药表现在哪些方面？ 刘又宁：老百姓的滥用抗菌药，包括如下几点：1不该用药时却用了。2滥选抗菌药品种。针对不同的细菌，有不同的抗菌药。只要合理选择，即使是很便宜的药，如磺胺类药，效果也是很好的。3用药剂量与疗程不合适。有人一旦病情缓解，就随心所欲减量或者停用，抗菌素没用够，病情容易复发，而且容易产生耐药。相反，有人用抗菌素时间太长，5～7天的疗程却用半个月，也会导致药物的毒副作用增加。4自己盲目联合用药。举个例子，一位病人，为了早日痊愈，自己一下子买了好几种抗菌素同时服用，他觉得“总有一种用得对”。这种用药的不当，轻则达不到理想的疗效，重则增加药物毒副作用，1＋1>2，多种药物的相加作用更危险。 李启平：随心所欲停药肯定是不对的，那么，停药指标是什么？ 刘又宁：举个例子。有人得肺炎，一旦不发烧，症状好了，就自行停药，这是不对的，症状缓解不是停药指标。肺炎病人，还要复诊，复查血常规、胸片，以免病情复发。其他病人也是一样，要遵循医嘱停药。抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。 滥用抗菌药有哪些危害？ 李启平：抗菌药物的不良反应有哪些？ 刘又宁：抗菌药物常见的不良反应有消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛；有过敏反应，如出现皮疹；神经系统副作用如头晕、头痛等。还可以影响肝功能，如消化道症状加重、出现黄疸；影响肾功能，如尿量明显减少，也可能出现听力障碍，儿童更应注意。 李启平：抗菌药会致癌吗？滥用抗菌药对人体有何危害？ 刘又宁：抗菌药不会致癌。滥用抗菌药对人体危害严重的有药源性耳聋，如氨基糖甙类药物（庆大霉素等），过敏性休克等。滥用抗菌药对人类最大的危害是细菌耐药性问题，这也是大家最应该引起注意的。
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