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如上所述,每当咳嗽发作,都会影响人体生理机能,而发生一系列的病理变化,表现为多种多样的证状。对之进行诊断,主要是运用四诊八纲的方法原则,掌握全部证状的属性,并结合各自的病因,详加辨析,而提出治则,据以处方用药,而达到疾病痊愈的目的。关于咳嗽证状之诊断,望色、闻声、切脉、观舌及病情询问,俱不可偏废,主要在探明咳嗽的性质,包括得病的久暂,突发与渐发,单发与连续,日夜的轻重,声音的强弱高低,痰量的多少,色泽、气味、稠粘的程度,是否带血,以及睡眠饮食、二便的实况,病史的经过,与年龄、性别、职业,均应有所了解记载。尤应注意观察其体质之强弱,及并发的各种证状,如恶寒、发热、头痛、身痛、气短、气逆、喘息、咯血、呕吐、浮肿、自汗、盗汗,以及其它疾病引起的特殊症状,并结合切脉、观舌,审因所得之全部资料,辨明其阴阳、表里、寒热、虚实。其中表里、寒热、虚实,俱应统于阴阳,尤其内伤虚证,更应辨明其阴阳,故前人有“只要能辨别阴阳,随拈几样药都能治病”之说。能辨明阴阳,而又视察病势进展之缓急轻重,标本之所在,而提出治则,以处方用药,庶可避免误治,而获得预期之效果。 咳嗽病之治疗方法很多,《 素问》 咳论虽己论及病因、病机,及各种症状,而于治疗则仅简略谈及针法,谓:“治脏者治其俞,治腑者治其合,治浮肿者治其经。”仲景《 伤寒论》 及《 金遗要略》 始立方药治疗。自汉至今,所用方剂,丰富多采,各有所长,而其治法,则仍传统之汗、吐、下、和、温、清、消、补八法为主。如外感风寒,则宜辛温宣散,使邪从汗解,桂枝麻黄各半汤之类。吐法治痰,如张子和谓:“痰在胸隔之上,大满大实,非吐安能得出”, 并用瓜蒂散加茶末治痰饮有效。朱丹溪亦重吐法,谓:“痰在隔上,必用吐法,泻亦不能去。”其方法又较张氏为多。即一般祛痰之剂,亦有吐法之遗意。下法一般很少用,但胃热极盛,及肺热移于大肠,大便艰涩之咳嗽,用大承气汤加减急下存阴而治愈者。至于小柴胡汤加减以治寒热往来之咳,等桂术甘汤加减以治水饮冲肺之咳,则均属和法之运用。温药治咳者,如《 伤寒论》 谓:“隔上有寒饮,不可吐也,当温之,宜四逆汤。”上焦阳虚之咳,用温肺汤、姜桂汤,以及伤寒咳嗽之辛散,脾肾阳虚咳嗽之温补等皆是。用清法治咳嗽者,如银翘散、桑菊饮之清宣,清燥救肺汤之清润,百合固金汤之清滋均是。用消法者,如治湿咳用二陈汤、消痰汤,治呕吐小便不利之咳用五等散,皆是消导之意。用补法治咳者,如气虚之用六君汤,血虚之用当归补血汤,气血两虚之用八珍汤,阴虎之用六味丸,阳虚之用附子理中汤,阴阳两虚之用八味丸等均是。此外,还有痰血碍气,喉间腥臭,及有痰案囊,或左或右一边不得眠之咳,则用泻白散、四物汤加减治之。时行病毒疫病疥菌,以及温邪犯肺等所致之咳,则有清瘟败毒饮及治温治膺诸杀灭邪菌之方治之。至其它各种疾病引起咳嗽兼证,则皆各治其本病而咳自愈。切不可见咳止咳,见痰化痰,凑集多种化痰止咳之药下大包围,更不可初咳即用止涩,邪盛即用大补,,斯皆治疗咳嗽病证之要则。至于每一具体病例之辨证论治,以下章目当一一详述。
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