由于外感失治，气血虚衰，积久致损之证，五脏皆有。而咳嗽证之失治误治，久而不愈者，常使肺脏受损而成慢性疾病，如肺痈、肺痿、肺胀、肺痨等。但此诸病，虽均属肺损，而证状各异，兹分别辨证沦治如下。
一、肺痈咳嗽
肺痈之证,《金匱要略》言之较详，后世医家，亦有所论述。根据临床症状，与西医之肺脓肿相同，多继发于肺部化脓性感染后。其致病之因，多由肺受外感、内伤，失治、误治，逐渐瘀热而成。无论直受风热之邪，或系风寒之邪，久而郁热；或系内热熏蒸，咳久不愈。俱可形成肺痈。痈者，壅也，壅则伏热聚而不危通， 《金匿要略》以皂荚丸治之，此甘咸养阴法，必肺热无疑。其证状初期，常伴有恶寒、发热、胸痛、咳嗽，吐痰黄浊胶粘，呼吸不利，出汗，两脚骨疼痛，或舌下肿起一粒如细豆大。以刀针破之，脓已成者，其血紫黑；未成者，淡红。继则口燥咽干，心烦，喘满，咳痰腥臭，有如大蒜气味，或带有腐败性甘臭，一接近患者，即嗅出此味。久则血凝气结，成为痈脓，吐如米粥，咳唾脓血，甚至肺叶损坏，形
成空洞。至其治法，应随病势进展程序，大致可分三阶段。初期热甚痰多，宜清热泄浊；继则痈脓已成，宜决脓化瘀；终则邪去正虚，宜补敛滋养。如其病情复杂，又须兼顾并用，不可拘执。
(一)肺痈初期，其证见恶寒发热，汗出，胸痛而闷，咳则痛尤甚，呼吸不利，咳嗽痰多，痰色有时带黄，稠粘量少，有腥臭味，脚骨疼痛，或舌下肿起一粒。舌苔红润或薄黄。脉浮大或微数。治宜清热解毒涤痰为主，不应辛散，银翘散加地丁、土茯苓、夏枯花、贝母治之。如热甚毒重者，上方加荷叶、桑皮，凉血解毒。如胸腹胀满，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫促，甚者不得卧。舌苔鲜红或干黄。脉由浮大转为滑数，或紧实。宜葶苈大枣泻肺汤逐水泄浊，平咳定喘。若痰浊积结胸中而咳甚者，宜桔梗白散开壅散结，脓峻浊痰以止咳。
(二)中期则为痈脓已成，证见咳逆上气，甚则喘满，咳而胸满振寒，胸中便隐隐作痛，咽干不渴，时出浊唾，其味腥臭，吐痰如米粥；继则但热无寒，有汗，烦躁，若溃脓时，咳吐脓血，腥臭异常，胸中烦满而痛，甚则喘不能卧，面赤身热，烦渴喜饮。舌苔红绛，或黄腻。脉现数。此为痈脓已成之候，宜桔梗甘草汤排脓解毒，苇茎汤祛瘀生新，并可随证加入银花、连翘、败酱、鱼腥草等清热解毒排脓之品，如病势较剧，正气已伤，则宜综合施治，清热泄浊，解毒化瘀，补益肺阴，兼顾并重，宜三才汤加桑叶、冬瓜仁、苇根、藕节治之。
(三)最后阶段，则为脓尽痛止，病势已停止进展，而逐渐好转者，尚须清敛其溃穴空洞，补养其气血亏耗，始克竞其全功，宜用新订参芪桔梗甘草汤治之。
肺痈实证，误治失治，或溃脓后，正气渐虚，余邪不清，热毒结于上焦，熏灼肺阴，也可转为肺痿虚证。陈实功《外科正宗》谓：“久嗽劳伤，咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐脓痰，声哑咽痫，其候转为肺痿。”则当从肺痿论治，详下节。
本病为肺脏实热之证，故其护理，禁忌辛辣椒姜及燥性食品，以免刺激或伤及肺脏，饮食宜清淡，药宜冷服。
方解：
(一)银翘散 方解见伤热咳嗽。
(二)葶苈大枣泻肺汤 葶苈子 大枣
仲景以本方治肺痈喘不得卧者。葶苈辛寒入肺，寒可去热，辛可散寒，下泄可去积。肺中邪热积聚成痈，不泻何待？但恐葶苈猛峻，伤及脾胃，故用大枣之甘温，缓葶苈之悍而不伤正；亦以健脾胃，补土所以制水也。赵以德谓；“此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻何待，恐日久痈脓已成，泻之无益；日久肺气已虚，泻之转伤；惟血结而脓未成，当急以泻肺之方夺之。”尤在泾谓：“葶苈苦寒，入肺泄气闭，加大枣甘温以和药力，与皂荚丸之饮以枣膏同法。”故药昧虽少，疗效确高。 、
(三)桔梗白散 桔梗 贝母 巴豆
桔梗色白属金入肺泻热，能开提风热之壅。贝母辛散肺郁，润心肺，化热结之痰。巴豆峻猛，破症瘕结聚坚积，故能急破肺痈之脓，驱之下出，泄泻力强。日本汉医大冢敬节谓：“在初期体力旺盛时，顿服此方，然后再用适当方剂。此方服后四分钟乃至十分钟，即能咳出多量脓痰；三、四十分钟后，能有数次腹泻；如腹泻多而不止时，可食冷粥一碗，腹泻即止。因此，体温可下降，一般证状亦好转。但体力衰弱时，禁用此方。”汪昂谓：“桔梗排脓而能补内漏，贝母化痰而能敛疮口。”故在脓成后，只要正不甚衰，服之疗效显著。
(四)桔梗甘草汤 桔梗 甘草
拉肺痈脓已成，证属虚候，不宜攻泻，故用桔梗开其壅结，甘草解其热毒，有祛痰排脓，清热解毒之效。周禹载谓： “一以桔梗，可开之使下行，亦可托之俾吐出；一以甘草，可以长血肉，更以益金母。”故能排脓而不伤正。喻嘉言谓：“此上提之法，乘其新起，提其败血，或从唾出，或从便出，足以杀其毒，此因胸满振寒不渴，病尚在表，用此开提肺气若势已入里，又当引之从胃入肠，此法不中用矣。”本方于轻症为宜，重症需多服数剂。原方甘草倍于桔梗，亦取缓攻之意。随证加地丁、银花、败酱草等则疗效更高。
(五)苇茎汤 苇茎 苡仁 桃仁 冬瓜仁
苇茎即芦根，形如肺管，轻浮甘寒，通肺窍而清积热，热解则肺之气化行。苡米色白入肺，甘益胃，土胜水，淡渗湿，泻水所以益土，故健脾能清肃肺中湿热痰浊下行，治肺痈。桃仁入血分而通气，能泄血滞而生新血。冬瓜仁散热毒痈肿。合之成清热涤痰散结通瘀之方，对于肺痈吐脓血臭痰，虚热烦满者，确有良效。尤在泾谓：“此方重不伤峻，缓不伤懈，可以补桔甘汤、桔梗白散二方之偏”。亦可随证加桔梗、贝母、知母、地丁等。
(六)三才汤加昧 天冬 生地 党参 桑叶 冬瓜仁 芦根 藕节
本方乃养阴清热，补肺滋肾之剂。天冬清金降火，益水之上源，滋养肾阴。人参主补五脏，以五脏属阴，故补阴以泻火。生地甘寒入肾，滋肾水之不足，清热而凉血。肺痈者，热毒蕴结于肺，咳痰腥臭，因热瘀而致，故用之以养阴清热豁痰。入桑叶泻肺火，治肺热咳喘，止嗽消痰。芦根通肺窍而清积热，热解则肺之气化行。冬瓜仁散热毒痈肿。藕节解热毒，消瘀血。合之则能清热泄浊，解毒化瘀，补益肺阴，治肺痈痈脓已成有效之方也。
(七)新订参蓖桔梗甘草汤 党参 黄茂 桔梗 甘草
本方即李东垣黄芪汤加桔梗。党参大补肺中元气，益土生金，所以固里。黄芪补中益元气，壮脾胃，温分肉，实腠理，所以固表。甘草补脾胃之不足，泻火，并协和诸药。合之能泻火、补金、培土。入桔梗开提肺气，而消伏热，取甘草之甘，大甘足以化热，苦与甘合，又能化明，化阴足以润肺。故用治肺痈，最后阶段脓尽痛止，清敛其温穴之空洞，补养其气血之亏耗确有著效。
治验，
(一)周x x，男，35岁，农民。
患者咳嗽气紧，已经半年，医治无效， 近反加重。经西医检查为肺脓肿，肺已穿孔。但患者虽病数月，精神末衰，说话声大，面容红润，口臭气粗，咳时牵引胸痛，吐痰稠粘，有腥臭味，痰带黄色，有时痰中带血，心烦发慌，口燥咽干，津液很少。舌质红，苔微黄，略现绎色。脉滑数。此乃肺痈症候。盖肺受外邪侵袭，失治误治，逐渐郁热而成肺痈。近日一身疼痛，咳时吐痰带黄色而成坨，难于咳出，发热而口不渴，乃外感寒邪，先宜解表，麻杏石甘场治之。
麻黄9克 杏仁18克 石膏24克 甘草15克
连服两剂，一身痛等表寒证状悉去。惟咽干不渴，所见乃肺痈初期证象，银翘散加味治之，清热、解毒、涤痰。
银花12克 连翘9克 桔梗24克 荆芥穗12克
薄荷3克 竹茹12克 豆鼓12克 牛蒡子9克
贝母9克 地丁31克 甘草12克 土茯苓31克
枯花9克
又服二剂，患者自觉咳时牵引胸中作痛。咳痰如米粥而腥臭。舌苔红绛，脉洪数。知其痈脓已成，非清热解毒所能奏功，改用桔梗甘草汤合苇茎汤，加地丁，以排脓解毒。
桔梗31克 甘草62克 芦根24克 冬瓜仁31克
苡仁24克 桃仁12克 地丁31克
连服三剂，脓尽痛止，不复再咳嗽也。但久病正气亏损，同时，尚须清敛溃穴空洞，以新汀参芪桔甘汤善其后，井巩固疗效。
党参31克 黄芪31克 桔梗18克 甘草31克
据患者讲：“此方只服二剂，遵医嘱注意饮食冷暖调护，休息一月，即参加劳动”。
(二)尹x x，男，28岁，农民。
患者身体强健，平常伤风感冒咳嗽，以红糖姜开水作茶饮而自愈。此次外感风热之邪，发为咳嗽，饮以红糖姜开水而不自愈，反日趋严重。证见发热汗出，鼻塞声重，口渴思饮，烦躁不安，咳嗽气急，晚上尤甚，不能平卧，吐痰黄浊稠粘，微有脓血，带腥臭味，胸中隐隐作痛。舌苔红绛。脉浮而数。此因外感风热之邪，直伤肺脏，饮以红糖姜开水而热益盛，已成肺痈。观其所吐之痰，带有脓血，知其痈脓已成，急用桔梗甘草汤加味，清热解毒，祛痰排脓。
桔梗62克 甘草62克 银花31克 瓜蒌31克
败酱草62克
连服二剂，咳嗽吐痰大减，痰中不再有脓血，但有腥臭味，胸已不隐痛，继续用苇茎汤加味．清热涤痰，散结止咳。
芦根31克 苡仁31克 桃仁15克 冬瓜仁31克
桔梗18克 败酱31克 地丁31克
又尽二剂，诸证全失而愈。
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-- 作者：医林春风
-- 发布时间：2005-9-26 17:19:14
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二、肺痿咳嗽
肺痿是由于重亡津掖，或津液不得输布，悉化涎沫，久咳不愈而致肺脏萎缩。盾容川谓：“痿者、萎也。如草木之萎而不荣，为滓涸而肺焦也。”其证大约有三种。魏念廷谓：“肺叶如草木之花叶，有热之萎，如日炙之则枯；有冷之痿，如霜杀之则干也。”曹颖甫谓：“痿之言萎，若草木然，烈日曝之则燥而萎，水泽渍之则腐而萎。”放有由热燥致痿者，有由于寒燥致痿者，有由于寒湿致痿者。
热燥致痿者，或由汗出，或由呕吐，或由消渴，或由便难而被快药下利，或出小便利数以及其它种种原因，致内脏之津液消耗太过，故阴虚生内热，燔灼熏蒸，肺气日燥，而形成肺叶焦枯痿弱，其人大都形体消瘦，皮毛于枯，多为干咳，或欲咳不得咳，有时亦咳出少量浊唾涎沫，其质稠粘，气急喘促，口褐咽干，虚热烦燥，甚则咳血，口无津液。舌苔干黄而燥。脉多虚数无力。治宜清热、润燥、生津，轻则甘草汤；热甚燥甚，则以麦门冬汤为主治方剂。
寒燥致痿者，其证状多为咳唾涎沫不止，咽燥而渴，心中温温液液，有泛泛欲吐之势，短气不舒，津液不布，舌苔白，脉多虚数细弱。汪双池谓：“肺痿者，肺气虚惫而肺叶枯萎，此乃清燥之甚，如秋树之枯叶，非由火热而肺枯。反多唾者，肺燥之甚，不能复受津掖，则胃气之上蒸者，皆化痰涎而已，痰涎积于膻中，津液不复流布，故心中温温液液。”治宜温润行气，生津化燥，轻者生姜甘草汤；重者用炙甘草汤治之。
寒湿致痿者，多由肺阳不足，而津液失运。其证状多为口不渴，亦不甚咳，即咳亦不爽利，咳则吐涎抹，量多而清稀，多浊唾，口臭，头眩，短气，恶寒，神疲乏力，饮食减少，小便数，有时遗溺。舌质淡，苔白腻。脉虚数。《金匱要略》谓此为肺中冷,上虚不能制下故也。与上述燥热，寒燥致痿者，要自不同。曹颖甫谓：“肺中冷，实为肺寒，眩为水气上冒，多涎浊，则寒湿在上也。”其不渴，亦由有水气，不甚咳则肺气虚极，排痰力弱，故咳亦不爽利。舌苔白腻。脉数而虚。治宜辛甘化阳，温复肺气，以去其寒湿，宜甘草于姜汤温之。亦可随证加入大枣、白术、黄芪、党参、茯苓之类，则效力更佳。
肺痉无论寒热，皆属虚损之证。《内经》谓：“肺喜温而恶寒，喜润而恶燥。”故治疗时切忌表散、攻泻、苦寒及大热之品，以驱逐痰涎。喻嘉言谓：“肺痿属虚，决不可用峻法，大驱涎诛，以图速效，反促其毙。”可引为戒。只宜清滋温养，生气养血，兼补其虚，始可逐渐痊愈。
肺痿既属虚损之证，故护理时，饮食过冷过热，及油腻厚味，含碱性食品，皆非所宜。应注意多方面营养，生气补血，温润肺脏；寒暖调理，愉快耐心，始能恢复健康。
方解：
(一)甘草汤 甘草
本方仅生甘草一味，乃从长桑君以后相传之神方。《伤寒论》以治少阴咽痈。《肘后方》以治“肺痿咳嗽吐涎沫，心中温温，烦躁而不渴者。”《千金要方》、《外台秘要》俱以治肺痿。徐忠可谓：“肺痿之热由于虚，则不可直攻，故以生甘草之甘寒，频频呷之，热自渐化也”。甘草具清热、润燥、和偏、缓急、化毒、补中之力，故对燥热之肺痿有效。
(二)麦门冬汤 方解参见伤燥咳嗽。
肺痿既属虚损之证，故用参、甘、粳、枣，以滋肺母，使水谷之精微，皆得上注于肺；复重用麦冬润燥生津，更佐半夏以涤痰降逆。故《肘后方》用之治“肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴者。”因其滋润清养之力强。故魏念廷、沈明宗、曹颖甫等，俱谓此方为治燥热肺痿之良方。
(三)生姜甘草汤 生姜 党参 甘草 大枣
阴凝燥结之痿，须用辛甘温润之剂，始能化阳生气，以致其津液，而泽其枯稿。生姜辛温，行阳分而祛寒，宣肺气以解郁。党参主补五脏，尤能大补肺中元气。甘草补中，中气旺，则脏腑之精皆能四布。大枣补土益气，润心肺，调荣卫，缓阴血，生津液。合之则能化阳而生律。喻嘉言谓：“此方治胃中津液上竭，肺燥已极，胸咽之间干槁无耐之证，以生姜之辛润，上行为君，合之入参、甘草、大枣，入胃而大生其津液，于以回枯泽槁，润咽快膈。”洵属卓见。
(四)炙甘草汤 炙甘草 桂枝 生姜 麦冬 麻仁 党参 阿胶 大枣 生地
本方即桂枝汤去芍药，加参、地、胶、麦、麻仁一派清润之品，以滋五脏之燥。 《外台秘要》以治肺痉涎唾多，心中温温液液者。诚以阴凝寒燥之痿，固当润泽其枯搞，但非辅以辛甘化阳之药，不足以消其阴翳之源，故以桂、甘行身之阳，姜、枣宣其内之阳。徐忠可谓：“后人只喜用胶、麦等，而畏姜、桂，岂知阴凝燥气，非阳不能化耶。”正系有见而云然。且肺朝百脉，肺痿久不愈，则血液循环定受影响，故脉多虚细微弱。本方又能调和营卫阴阳而复脉，故治肺痿虚弱者，更加适宜。
(五)甘草干姜汤 方解见肺咳。
治验：
王x x，女，35岁，工人。
患者身体瘦削，面色苍白，两颧突出，唇口青黯，两眼无神，头发稀落，两耳干枯，声音细微，若提不起气，咳嗽气喘，吐清泡沫带绿色涎痰，臭味难闻，咳、吐痰都不爽利，恶寒特甚，两膝以下冰冷，困倦嗜眠，饮食不多，月经推迟，量少而带乌黑色，有小血块。近来，更加头眩晕，一身酸痛，口无味，晚上不能平卧。舌质淡，苔白腻中微黄。脉浮紧而细。西医诊断为慢性支气管炎，治疗三月无效，反日趋严重，到医院诊病，每走一、二十步即喘咳不已。从患各种种证状来看，表现出肺脏因寒湿致痿，复外受寒邪。法当先行解表，府黄汤加味治之。
府黄9克 杏仁18克 柱枝12克 甘草15克
半夏18克 生姜62克
连服二剂，咳喘微有减轻。系外感寒邪入里，新订麻黄附子细辛汤温经散寒以止咳。
麻黄9克 制附片31克 细辛3克 桂枝12克
干姜18克 生 姜62克 甘草31克
又服二剂，咳喘减较，已能平卧，仅微觉头眩身痛，恶寒特甚，泡沫痰减少，涎痰增多，有时咳不爽利，似觉胸隔间痰涎阻滞。当温膈上痰饮，兼散寒利肺气，新订四逆加麻黄汤治之。
制附片62克 干姜3l克 炙甘草31克 麻黄9克
尽二剂后，原方加姜、葱治之。
制附片62克 干姜31克 炙甘草31克 麻黄9克
生姜62克 葱白124克
连尽二剂，头眩身痛悉愈，其它诸证亦减，两膝下微温。但咳不爽利，吐青绿色涎痰，出气腥臭，饮食虽增多，但精神疲乏。舌苔白腻。脉转细小而数。从其咳不爽利等证象及舌苔、脉象观之，必须扶其肺阳，温复肺气以祛寒湿，甘草干姜汤温之。
炙甘草62克 炮姜62克
服二剂后，诸证又减。而肺肾为母子之脏，肺金之虚，多由肾阳亏于下，子令母虚，改用附子理中汤扶肺肾之阳。
制附片31克 党参18克 白术18克 干姜18克
炙甘草18克
连尽二剂，四逆汤加肉桂扶肾阳。
制附片62克 干姜62克 炙甘草62克 肉桂9克
又尽二剂，咳嗽随诸证而愈。
三年后，遇之于途中。自谓病愈后，照常上班工作，且月经正常，又生—子。 ’
三、肺胀咳嗽
关于肺胀的病证，《内经》早有记载，《灵枢》经脉篇谓：“肺手太阴之脉，是动则病肺胀满，膨膨而喘咳。”胀论篇谓： “肺胀者，虚满而喘咳。”指出肺胀的证状有喘、咳及胸肺部膨满三种。《金匱要略》肺痿肺痈咳嗽上气篇中所指咳嗽上气，是以上气为主。所谓上气，即指气急喘逆的证候，亦即是肺胀证，与西医所称之肺气肿略相类似。该篇之方治，除明言肺痿肺痈各条外，几乎全为肺胀而设，可见肺胀证状，是多种多样的，治法也是多种多样的。
肺胀的证状，除《内经》所指有喘、咳及胸肺部膨满三种外，《金匱要略》肺痿肺痈咳嗽上气篇指出：“上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。”“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状,脉浮大。”又谓： “肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水”。故肺胀的证状，除了喘、咳、膨满外，还有上气、烦燥，目如脱状几项，并有浮或浮大的脉象。至其所谓欲作风水，似指病情进一步恶化即可发生全身浮肿，而成为今之所谓肺心病。至其发病机理，巢元方谓：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通，诊其肺脉滑甚，为息奔上气。”秦景明《证因脉治》谓：“肺胀之因，内有郁结，先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，则肺胀作矣。”都比较恰当。至其证状，则秦氏谓，“喘不得卧，短息倚肩，抬身撷肚，肩背皆痛，痛引缺盆。”脉象则为“寸口独大，或见浮数，或见浮紧；浮数伤热，浮紧伤寒；寸实肺痈，浮芤气脱；和缓易治，代散则绝。”叙述亦详。综合言之，肺胀是由于内饮外邪，积浙而致。其邪则或为寒凝，或为热郁，或二者皆有，只以久而失治，致肺气肿胀，气管不利，气道郁涩，而有喘鸣、息促、上气、膨满、烦躁，目如脱状，肩背痛等证状。其脉多浮，则因病在肺家气分之表，或兼大、兼数、兼紧、滑，则各内于挟有寒凝热郁及痰饮等所致。至其治法，《金匱要略》数方足为准绳,兹分述如下。
(一)饮热郁肺，热重于饮，外感风热之邪，则肺气上逆而咳嗽、喘促，吐痰稠粘而黄，喘甚则两目外鼓，头晕，发热，咽干口渴，其至烦躁。舌质红润，苔黄腻，或黄滑。脉浮大。法当清热蠲饮，越婢加半夏汤治之。
(二)表寒未尽而挟饮郁热，饮重于热，外邪内饮，相互搏结，以致咳嗽喘促，吐痰清稀而多涎沫，兼烦躁不安，有时头眩，一身痛，恶寒发热，咽干不渴。舌白润微黄。脉浮而兼滑。法当解表逐饮清里热并进，小青龙加石膏汤治之。如表寒轻而郁热愈炽，胸满烦躁，咳嗽上气特甚，吐痰稠粘，舌苔薄黄。脉现浮数而微紧。宜厚朴麻黄汤治之。
(三)寒饮郁肺，肺气不宣，复外受风寒之邪，证见头痛身疼，恶寒发热，胸隔痞满，咳而上气，气机不利，喉中痰涎阻碍，呼吸时引胸膈间之水痰出纳喉间，故喉中痰鸣有声，如水鸡之音，咳嗽多吐风泡沫清稀涎痰，无汗而喘。舌苔白滑，略带微黄。脉则浮紧而滑。似巢氏所谓肺病令人上气，兼胸膈痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声如水鸡之鸣等证，是肺胀可兼哮证。法当散寒降气，祛痰开结，射干麻黄汤治之。
本病与肺痈、肺痿，在临床上多有共同证状，又同属于肺脏疾患。故可参照肺痈、肺痿之护理，此处不再赘述。
方解：
(一)越婢加半夏汤 麻黄 石膏 生姜 大枣 甘草 半夏
《金匱要略》以本方治咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者。麻黄、生姜攻外邪以平喘咳。麻黄合石膏，清内热而发越水气。甘草、大枣补脾土以制水。半夏逐痰饮，降逆气。合之则开肺清热，逐饮降逆，邪去饮降，热尽痰消，肺管利，气道通，则咳嗽气喘自平。
(二)小青龙加石膏汤 麻谈 柱枝 白芍
干姜 五味 细辛 半夏 石膏 甘草
按小青龙汤为治外寒内饮之主力。方义在伤寒咳嗽节内释明，可参阅。现因肺胀而烦躁，故加石膏清郁热。又石膏配麻黄，能发越水气而利痰涎。张锡纯谓：“本方石膏宜煅，取其收敛之力，能使肺中痰涎凝结成块，易于吐出，屡试屡验。”可供临证时参考。
(三)厚朴麻黄汤 厚朴 麻黄 石膏 杏仁
半夏 于姜 五味 细辛 小麦
本方即小青龙加石膏汤去桂之辛热，芍药之敛，甘草之缓；而加厚朴以开胸中气郁，降逆除湿平喘。杏仁以利气止咳平喘。小麦以戢心火安胃而除烦。合为开肺清热，宽胸降逆，镇咳蠲饮之有效方剂。
(四)射于麻黄汤 射干 麻黄 生姜 细辛
紫苑 款冬花 五味 大枣 半夏
本方即小青龙汤去桂、芍、草加射干、紫苑、款冬、大枣。射干苦寒，主咳嗽上气，能散痰结而下气。麻、辛发表以散寒。款、苑主咳逆上气，味辛润肺，宣通肺气，平气化痰。半夏去湿消痰， 降逆止呕。生姜辛温行阳分，发表祛寒，宣肺气而解郁，治咳逆呕哕。五味收敛既耗之肺气，正气敛而邪气自去。配细辛、生姜，一散一敛，以收开阖之效。大枣补土以安中，兼和诸药性。合之则能散寒降气，祛痰开结，降逆逐饮，故治肺胀咳嗽之类哮者有著效。
治验；
(一)李x x，女，27岁，农民。
患者头昏眩，一身痛，咳嗽喘促，自觉痰粘着咽喉而难咳出，勉力咳出，其痰稠粘而黄，喉于．但口不渴，心烦躁，面部微浮肿，上限睑下垂，面部微现萎黄，胸胁苦满，神疲，小便较平日为少．唇红。舌质红，苔白微黄。脉浮紧而滑。此乃外受寒邪，内挟水饮郁热之肺胀。法当解表逐饮，清热平咳。小青龙加石膏汤治之。
麻黄9克 桂枝9克 白芍9克 五味6克
干姜12克 细辛3克 半夏15克 甘草12克
石膏24克
连服二剂，诸证有所减轻，咳痰利爽，稠粘黄痰转为清稀泡沫水样之痰，以麻黄汤加姜、夏洽之。
麻黄9克 杏仁18克 桂枝6克 甘草15克
半夏15克 生姜15克
尽剂后，仅微咳喘，自觉胸膈不舒适，以苓挂术甘汤加半夏治之。
茯苓15克 桂枝9克 白术15 甘草15克
半夏18克
又服一剂，即告痊愈。
(二)高××，女，26岁，农民。
患者在田间劳动受热，收工回家后，复贪凉而感风寒，当晚即恶寒发热，头痛身痛，咳嗽喘促，吐痰不易出，痰稠浊而微黄，但末及时治疗。时逾两日，更觉头眩痈，一身酸痛，胸腹胀满，发热， 口干咽燥，渴欲饮水，烦躁不安，咳嗽喘促，觉痰梗塞喉中，不易吐出，脸微浮肿，眼睑皮肿。舌质红润，苔微黄。脉浮大而数。此外感风寒之邪，寒邪化热，风热之邪侵肺，引动肺脏郁积之饮热而成肺胀。法当清热蠲饮，祛风散寒，宣达肺气，平咳止喘，越婢加半夏汤加味治之。
麻黄9克 石膏24克 生姜31克 大枣15克
甘草15克 半夏15克 紫苏9克 防风9克
服药一剂后，诸症减轻，不复再见风邪之证状。越婢加半夏汤原方治之。
麻范6克 石膏18克 生姜24克 大枣15克
甘草15克 半夏15克
尽剂后，咳喘皆愈。
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-- 作者：医林春风
-- 发布时间：2005-9-26 17:20:15
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四、肺病咳嗽(肺结核)
肺痨在祖国古代医学文献中，统属于虚痨门，亦有称为痨瘵，骨蒸或劳咳者。西医渭此病由结核杆菌侵入肺脏所引起，称为肺结核，系具有传染性的慢性虚弱疾患，以身体逐渐消瘦，证见咳嗽、咳血、潮热、盗汗等为其特征。我国医家，早在晋之《肘后方》，隋之《诸病源候论》，唐之《千金要方》、《外台秘要》，宋之《圣济总录》、《济生方》，已对此病有所记载，并已知其为痨虫传染，侵蚀肺脏。巢元方谓：“肺痨者，短气而面肿，鼻不闻香臭。”又谓：“肺虫状如蚕，令人咳嗽。”严用和谓：“夫痨瘵一证，为人之大患，凡受此病者，传变不一，积年疰易，甚至灭门，可胜叹哉！感此病而获安者，十无一、二也。大凡五脏所传，皆令人憎寒发热，其证状各异。传之于肺，则面赤鼻白，痰吐咯血，喘嗽毛枯，惟心肺受虫啮，祸之甚也。”至明李延谓：“不幸患此疾者，或入山林，或居静室，清心静坐，常焚香叩齿，专意保养，节食戒欲，庶乎病根可断，若不遵此禁忌，服药无效。”绮石著《理虚元鉴》，更提出六节、七防、三候、二守、三禁等预防护理措施。可见古人对于此病的原因、证状、治疗、护理及预防，均早有所论述。现今医家，论述更为繁富。综其要点，则病因不外气血虚衰，病菌感染两途，而营养缺乏，恣情纵欲，居处不良，劳役过甚，以及外感内伤，失治误治，经久不愈，或常与痨病患者接触，俱为致病导因。
一般感染后，发病有快有慢，恒视身体强弱，及营养、居处之良否而定。有急性发病者，有数年、十数年始发病者，抵抗力强，亦有终身不发病者。其病位虽在肺脏，而证状则遍及全身，五脏六腑俱能受影响，以致全身衰弱，愈到后期，愈难治愈。初期患者，大多面色苍白，食欲减退，身体逐渐消瘦，疲劳，容易感冒等。继则咳嗽、痰血、胸痛，呼吸困难，痰量有多有少，亦有干咳无痰者，咳血、咯血亦各不同，有只吐一次者，有反复吐者，有痰中带血者。问时，发现潮热、骨蒸、盗汗、自汗、虚烦不眠，腰痛腹痛，遗精，便结或溏泻，口干咽燥，短气失音，手足心潮热，皮肤干枯，面色有时显青或蜡黄，发热时潮红，两颧常赤，体温早低晚高，末期发高热，有达三十九度至四十度者，时间则多在傍晚，是为本病热型之特征。脉象一般多虚数微细，或浮大无力，全属虚弱类型。最后，则肺尖萎缩，锁骨上下窝陷甚深，胸壁亦陷没，肺叶常浸淫腐烂，或有空洞，更有发热、或失血等长期消耗，到末期体力多极衰弱难治。只有及时得到适当治疗，并注意休息、营养，呼吸新鲜空气，愉快耐心，坚持不懈，始可逐渐痊愈。
肺痨病证状虽多，主要为咳嗽、失血、潮热、盗汗几项，故对证治疗，应以平咳止血，退热敛汗为重点。而染此病者，又多由于气血虚衰。故历代医家，亦多本阴虚阳虚，按证论治。自元朱丹溪谓“阳常有余，阴常不足”之论，对此证专主补阴，以四物汤加黄柏、知母之类为主方，遂启阴虚一派。至明薛立斋、张景岳有气虚精虚之辨，阴阳互根立论，用方则立斋以四君、六君、归脾、补中益气汤为主。景岳自立左右归饮、左右归九，大补元煎之类。而六昧、八味，则又两氏所共用也，持论比较折中。至龚居中《红炉点雪》，则又专着眼于痰火，其谓：“痨者劳
也，以劳伤精气血液，遂致阳盛阴亏，火炎痰聚。”而“以水亏火炽金伤立论，以益水清金降火主治。”与绮石主“清金保肺”之旨相同。而滋阴降火汤、滋阴至宝汤，遂为医家所习用，病家所乐从。陈修园谓：“虚痨证，痨字从火，未有痨证而不发热者也。医以苦寒为戒，谓滋阴一法，最为妥当，而不知此证多是阴盛为病，滋阴是增其病也。人皆曰阴虚则火动，吾则曰阴盛则火动，何以言之?心肺在上阳之位也，胸中之阳宣布，如日月一出，爝火无光，何有发热之病?惟下焦阴盛，无不上干阳位，足太阴脾之湿气动而为水饮，即上干手太阴肺而为咳嗽不巳；足少阴肾之寒气动而为阴血，即上干手少阴心而为吐血不休。虚痨以咳嗽、吐血二证为提纲，非阴盛所致而何7”并谓：“千古滋阴都误解，太阴脾土要扶持。”主用理中汤、镇阴煎一类方剂治之，亦自有其见地。个人临证经验，确有咳嗽、吐血、潮热、盗汗诸证均剧之病例，经滋阴寒凉之剂治之反甚，用温热扶阳之剂而治愈者。要在辨证精确，始能无误，不可执一偏之论。
凡病势进展，证见干咳少痰，痰粘稠而黄，甚或带血、咯血，口燥咽干，潮热盗汗，心烦失眠。舌质红绎。脉细数者。是属阴虚火动，洽宜清金、降火、益水、滋阴，六味地黄汤加减治之，月华丸加减亦治之。如现面色晃白，手足不温，食少便溏，气短、浮肿，咳剧痰多。苔白。脉细弱。治宜健脾、温肾、补益气血，可用人参乔荣汤加减洽之。如阴损及阳，阳损及阴，以致阳不化水，阴不化气，阴阳两虚之证，宜用金匱肾气丸治之。如咳剧痰多，痰如鼻涕，或青或绿，腥臭难闻，或痰中带血，甚至咳血，吐血，呼吸困难，面黄肌瘦，子午潮热，困倦嗜卧，少气懒言。舌质淡白，无苔而涧，或苔白腻。脉沉细或浮大而空。则应扶阳固本，四逆汤治之。设若虚火上炎，牙龈疼痛，口唇磨烂，但不渴，加入童便引热下行，则虚火可治。如咳痰费力，气逆作喘，吐痰胶粘而臭，带青绿色，咽喉肿痛。舌苔白润而滑。脉现沉细者。上方加茯苓、肉桂治之。如其潮热骨蒸，日晡尤甚，手足心常热，身心烦躁，或热象一张一弛，稽留不去，吐痰青色，结成顽块，凝塞喉间，用尽力气，始能吐出，则宜茯苓四逆加术汤治之。如兼感寒邪，则咳嗽加剧，周身疼痛，尤以腰背痛为甚。舌苔白腻。脉现浮紧而细数无力，新订麻黄附子细辛汤治之。俟其寒去，再参照以上诸方，对证治疗。
本病之护理，除药物治疗外，应注意休息，坚定心志，戒酒色，息妄想，忌恼怒，慎寒温，呼吸新鲜空气，愉快乐观，坚持不懈，选择富于营养食品，但勿过吃油脂厚味，方能提高疗效，逐步恢复健康。
方解：
(一)六味地黄场 方解见肾咳。加五味为都气丸。加知母、黄拍为知柏八味九，以治水涸金枯之甚者，效力更强。
(二)月华九加减方 生地 麦冬 天冬 沙参 玉竹 白芨 百合 百部 贝母
本方生地、二冬滋阴壮水以制火。沙参、玉竹、百合、贝母清金益肺而止咳。百部杀菌。白芨止血。合而治咳、血、热均剧之证为有效。
(三)人参养荣汤加减方 党参 白术 茯苓 灸甘草 当归 熟地 白芍 黄芪 肉桂 五味子
本方以四君补气，四物补血，而去川芍之辛燥，加肉桂、五昧以温肾纳气；黄芪以实表固气，以治脾肾俱损，气血两亏之证有著效。如偏于阴虚，则去肉桂、黄芪、当归，而加丹皮、地骨皮。
(四)金匱肾气九 方解见肾咳。
(五)四逆汤 方解见肾咳。
(六)茯苓四逆加术汤 茯苓 附片 干姜 炙甘草 党参 白术
四逆汤证而骤见身心烦躁，咳剧痰多，是阳虚水湿上犯为祟，故用茯苓君四逆，抑阴以伐水；人参佐四逆，生气而益阳；更加白术燥湿健脾，故能祛痰而
止躁。大冢敬节谓治肺痨病，“因长期服用解热剂，失去滋润，羸瘦枯燥，舌干，食欲不振，脉弱，手足浮肿，涉于危殆者，用此方可救一时之急。”
(七)新订麻黄附子细辛汤 方解参见伤寒咳嗽。
治验：
(一)玉×x，男，45岁，工人。
患者害咳嗽、吐血病，经西医检查为肺结核，中医诊断为阴虚火旺，伤肺致咳、吐血。中西医治疗已五年，初时尚能勉强参加劳动。近一年来， 日益加重，逐渐卧床不起。十天前，曾大吐血两次，每次约一大碗，病势垂危。
患者身体消瘦，面色萎黄，憔悴无神， 两颧突出，有时发赤，多在午后。肌肤苍白，两耳干枯，耳呜。两足发烧，虽冬季晚上足部亦不盖棉被，但其它部分怕冷。口干，而不思饮茶水。每隔二、三日遗精一次，多不自觉。小便黄浊胀痛，尿完后滴精几点，亦痛。大便正常，咳时气紧，自觉左肺气往上冲，有时可以隐约听着左肺水响，一咳连续十数声，甚至数十声，胸背弯曲，吐痰多白泡沫涎痰，或痰中带血。饮食不减，每餐可吃半斤米饭，喜油脂食品。舌质淡白，苔白腻如石灰色。脉洪大有力，但又非重按即无之虚象。综合以上证状，为阳虚火衰，幸饮食未减，脾胃未败，为可喜之征。先以轻剂四逆汤治之。
制附片3l克 干姜15克 炙甘草15克
尽剂后，并未因服辛热药味而咳嗽加剧或吐血。上方加倍剂量治之。
制附片62克 干姜3l克 炙甘草31克
连服二剂，自觉嘴唇干燥，牙龈痛，另无其它不良反映。此属虚火上冲，加童便入药，引虚火下行。
制附片62克 干姜31克 炙甘草31克 童便引
又服二剂，虚火之现象平，复就上方去童便引，
加葱白通达内外之阳c
制附片62克 干姜31克 炙甘草31克 葱白124克
尽二剂后，咳嗽有所减轻。咳时两胁作病，精神略现好转，已能起床，自觉左肺有水响声，水气往上冲涌，加茯苓通阳利水止咳。
制附片62克 干姜31克 炙甘草31克 茯苓24克
上方连服五剂，小便由黄浊变为清亮，便后亦不滴精。咳嗽减轻，两颧已不发赤和潮热，脚心烧热减退。但服第五剂药时，吐血甚多，血色乌红，此瘀血在内，经热药之蒸化而吐出，观血色自明。急用大剂甘草干姜汤，化血止血而宁咳。
炮姜炭62克 炙甘草62克
连服二剂，瘀血即无，病势更减轻。改用四逆汤加上桂扶肾阳以止咳。
制附片62克 干姜31克 炙甘草31克 上桂6克
又服二剂，连前共服十六剂，时间达一月，潮热烧热全退，一月内仅遗精三次，咳嗽减轻，泡沫痰亦少。但感觉困倦无力，精神不振，左肺之气往上冲涌。患者欲病速愈，请重用计量。上方分量倍之，加生姜散表寒。茯苓通阳利水。白术燥湿健脾。桂枝治冲逆之气。
制附片124克 干姜62克 炙甘草62克 上桂12克
生 姜124克 茯苓24克 白 术24克 桂枝31克
服药三剂后，诸证又减。从滴精遗精来看，病根在肾，肾不纳气，封髓丹治之。
黄柏15克 砂仁9克 炙甘草6克
又服三剂，继续用潜阳丹纳气归肾。
制附片62克 砂仁12克 龟板9克 炙甘草24克
又服三剂，诸证更减。继续用封髓、潜阳两方缓姜、附之峻烈也。病者至此已能从事轻微劳动。咳嗽时，总觉左肺水气上涌，恶寒，复以大别四逆汤加味治之。
制附片250克 于姜124克 炙甘草124克 生姜250克
茯 苓31克 白术31克 桂 枝31克 上桂12克
服药三剂。在服第三剂时，因服药过多，卧床呕吐清水涎沫不止，气若欲断，两眼发黑。此胸膈间积聚痰饮，由呕吐而出，经过三、四小时，呕吐即停，自觉比未吐时清爽。但仍咳嗽，吐痰很少。用苓桂术甘汤加味治之。
茯苓15克 桂枝15克 白术15克 甘草15克
半夏18克 生姜3l克
连服二剂，以缓大剂四逆之烈。仅微咳，嘱其锻练身体，注意营养调理。
(二)李x x，女，47岁，店员。
患者于五年前生病，初起时感觉精神疲乏，微咳、气紧、心累心跳，咳时吐泡沫清痰，经医院诊断为肺结核，服中西药治疗无效，反日趋严重，现卧床不起，病势垂危。就诊时由两人搀扶而出，不能站立，身体消瘦，面色蜡黄，一般称带土色，虑怯无神，两颧突出，有时发赤，特别怕冷，两足及背心犹如泡在冷水中，但晚上偶而脚心发烧，咳嗽时气喘促，吐青绿色涎痰，带腥臭味，有时痰中挟血丝或小血块，两胁胀痛，胸腹痞满，饥不思食，最近每天只能吃两个鸡蛋花，嘴唇乌黑，起干裂，口虽干而不思饮水，头晕痛，一身重痛，虚烦不眠。舌质淡白，苔白滑。脉沉细欲绝。种种证状，皆现阳不足，由阳虚而成肺痨。现外感寒邪，直中三阴，先以新订麻黄附子细辛汤发表温经，散寒止咳。
麻黄9克 制附片3l克 细辛3克 桂枝15克
生姜24克 甘草24克
尽剂后，无丝毫不良反映。患者过去所服中药，皆清凉宣散，养阴清热之剂，今服辛热药味而病现平稳，即为对证，原方加重剂量。
麻黄9克 制附片62克 细辛3克 桂枝24克
干姜31克 生姜62克 甘草31克
尽剂后，上方加葱白124克，通达内外之阳。又尽一剂，咳嗽减轻，晚上较能安眠，仅一人搀扶即可出外诊病，四逆汤加麻黄治之。
制附片62克 于姜62克 炙甘草62克 麻黄12克
尽一剂后，病势又有减轻，仅咳时吐血，血色乌黯，虽吐血而精神反较以前好，虽末吃油脂而反思饮食，已能吃二两粮挂面。所吐系瘀血，因服辛热药味将瘀血蒸化吐出，改用甘草干姜汤加血余炭以止血化血消瘀血。
炮姜炭62克 炙甘草62克 血余炭31克
服药一剂后，吐血即止，上方加附片、麻黄治之。
炮姜62克 炙甘草62克 血余炭62克 麻黄15克
制附片62克
连服二剂，能到寝室外休息，增至每餐能吃二两米饭，面容由蜡黄无神逐渐转为略现红润，全身己不重痛，咳喘都减轻，清泡沫痰，两脚不发潮热，舌质淡红，苔白润，脉微细，此寒邪未尽，四逆汤加味以温里祛寒。
制附片62克 干姜31克 炮姜62克 炙甘草62克
茯苓31克
尽剂后，上方加细辛、吴萸治之。
制附片62克 干姜31克 炮姜62克 炙甘草62克
茯苓31克 细辛3克 吴萸12克
连服二剂，面部及两膝以下肿胀。当告诉病家，服热药而现肿胀，此邪将去佳兆。虽见浮肿胀满，而精神末衰，饮食反增。改用附子理中汤去参加桂，扶阳逐阴。
制附片62克 干姜62克 白术31克 桂子15克
炙甘草62克
尽剂后，面部浮肿消，面容转红润，咳时喉管发痒，觉气住上冲，此加有外感，四逆汤合解表药治之。
制附片62克 于姜62克 炙甘草62克 桂枝31克
紫 苏12克 防风15克 香 附15克
服一剂后，外感风邪去，微觉头晕，腰背胀痛，寒邪末尽，新订麻黄附子细辛汤治之。
麻黄9克 制附片62克 细辛3克 桂枝31克
生姜62克 甘草62克
又尽二剂，头晕、腰背胀痛、两脚肿皆痊愈，仅微咳，能自己做饭吃，每餐吃三两米饭。病者服热药多，恐热甚伤津，参枣汤治之。
党参31克 枣仁15克 甘草15克
连服两剂，基本痊愈，惟大病久病之后，气血大衰，附子理中汤加味。
制附片31克 党参31克 炮姜31克 白术31克
炙甘草31克 当归15克 黄芪31克 大枣31克
连服两剂，晚上睡眠好，饮食更增，一切有如好人，但总觉做一点事就心累跳，仍以附于理中汤加味善其后，巩固疗效。
制附片31克 党参31克 炮姜31克 白术31克
炙甘草31克 当归15克 黄诧31克 茯神18克
远 志18克 大枣31克 白芍18克 淮山18克
连服二剂，即停服药。嘱其注意饮食调护，忌吃生冷瓜果，及用冷水洗衣等。
三月后，遇其爱人于途中，据称：病愈后一切正常，现已能操持全家六口之家务劳功。
(三)何x x，男，35岁，农民。
患者于1960年患肿病，时肿时消，直至63年肿病告愈。又隔一年，因淋雨感冒咳嗽。初服银翘、桑菊之类方药，而咳日甚；继进补益之剂，反而咳不出痰，一咳连续一、二十声，日益加重。改请西医诊断，经照片检查，确诊为肺结核，治疗半年，亦无效。
患者身体瘦削，面容苍白，精神萎靡，食欲不振，午后两颧发赤，晚上两足潮热，虽冬季两足亦露被外，肾囊周围每晚出盗汗，汗多粘涎，咳嗽吐痰难出，梗阻喉中，勉力咳出，痰稠粘而黄，甚至痰中带血，略有咸味，自觉气短喉干。舌质红，无苔而润。脉现浮数。综合以上证状观之，患者身体先因肿病而虚，继后淋雨受寒感冒而咳嗽。法当辛温解表祛邪外出，前医误用辛凉解表法不效，继用补益之剂，使外邪胶固不解，以致久咳不愈，由肺而影响及肾，肾水涸又反火灼肺金，加以外感寒邪，郁久化热，故咳喘不已。法当先行解表，麻古石甘汤加味治之。
麻黄9克 杏仁15克 石膏24克 甘草18克
苏叶12克 防风15克 贝母12克
服二剂后，外邪去而咳喘有所减轻。自当进而滋肾水之不足，水升则火降，咳喘自愈，都气丸治之。
熟地24克 山萸肉18克 茯苓24克 丹皮18克
山药18克 五昧子12克 泽泻18克
连尽四别，咳喘更减。上方加黄柏、知母，以滋肾水，杏仁利肺气。
熟地24克 山萸肉18克 茯苓24克 丹皮18克
山药18克 五味12克 泽泻18克 黄柏24克
知母24克 杏 仁18克
上方又服四剂，两足已不发潮热，盗汗减少，痰中亦没有血，咳喘随之而减轻。继续进百合固金汤加味，肺肾双补之。
百合31克 熟地24克 生地24克 麦冬18克
白芍18克 当归15克 贝母9克 玄参12克
桔梗12克 甘草9克 知母18克 黄柏18克
连续服八剂，诸证痊愈。但为巩固疗效，改用月华丸加味，而重用百部以杀菌，白芨以补肺。
百部31克 白芨31克 生地18克 麦冬18克
天冬18克 沙参24克 玉竹15克 百合24克
贝母12克 黄柏18克 知母18克
服四剂后，患者自觉精神转好，饮食增多，止服药。嘱咐患者，注意饮食起居，节嗜欲，坚心定志，自可不再复发。
