哮证多由病后邪逆潜伏肺络，积痰蕴热，或寒饮内留，一触外邪，则痰与气搏，以致喉中有声，不论外感郁闭而得者，或因饮食、情志、或劳累过度而诱发者，多与气候变化关系密切。李用粹《证治汇补》谓：“哮为痰喘之久而郁发者，因而内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，摸击有声，发为哮病。”陈修园亦谓：“寒邪伏于肺腧，痰巢结于肺膜，……一发则肺腧之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，窒塞关隘，不容呼吸。而呼吸正气，转触其痰，齁鼾有声。”可见哮证系由外邪诱发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，肺气升降不利，致呼吸困难，气息喘促。同时，气的出入，又复引触停积之痰，产生哮鸣之音。至其治法，则无论虚实，必当兼顾肺脾肾三脏之具体情况，始能无误。张景岳之论治较样备，其渭：“末发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主。扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜量加消散，此等证候，当惓惓以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈。”可为临证之借鉴。兹按实哮、虚哮，分述其证治如后。
一、实 哮
此类哮证，多为突然而起，亦可先感喉、鼻作痒，喷嚏、呼吸不畅，胸闷、嗳气；继则发作明显，咽塞胸病痞，微咳干呛，逐渐呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣，痰粘量少，排吐不利，甚则张口抬肩，目胀睛突，不能平卧，迭被倚床而坐，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，额出冷汗，或伴有寒热。若能将大量粘痰咳出，则窒闷之势得以渐减，呼吸渐感畅通，痰鸣气喘，随之缓解。若内有寒痰之患，则发为寒哮；痰热内郁，则多现热哮；以及寒包热哮；亦有因水湿、因食积而致哮者。病因不同，证治亦异。
(一)寒哮；由外感寒邪，触动寒痰而诱发者，证见头痛、恶寒、或发热，无汗而喘，咳痰清稀，色白呈粘沫状，喉中作水鸡声，胸膈痞满如室，呼吸急促，不能平卧，面容晦黯，口不渴，或渴而喜热饮，舌苔白滑而微黄，脉多浮紧而弦滑。《金匱要略》所谓：“咳而上气，喉中水鸡声”之证即类此。张景岳所指：“喘有夙根，遇寒即发，亦名哮喘。”当指此类而言。正气旺则虽有寒那侵袭，亦不能为害，故平日应注意培养与锻炼身体，增强人体内在抗病能力。既发时以攻邪为主，治宜发表散寒，荡涤浊痰，射干麻黄汤治之。
(二)热哮：由外感风热之邪，触动痰火而咳喘哮鸣者，其证状大多头痛身热，汗出口褐，喜冷饮．呼吸急促，胸高气粗，咳呛阵作，痰稠浊黄，胶粘难吐，胸膈痞塞满闷，烦躁不安。开质红绛，舌苔黄腻。脉多滑数。治宜清热豁痰，则哮喘自平，新订荆防败毒散加瓜壳治之。如咳甚痰多，痰成块成坨，痰色带黄，上方加贝母、黄芩治之。
(三)寒包热哮：如素有痰火积热，猝被风寒外束而哮者，大多郁闭迫急，烦躁不宁，哮喘痰鸣，不能着枕，形寒身疼，发热口渴，甚则目浮睛突，日夜不安，舌苔多黄浊，脉滑数而紧，治宜宣肺散寒，豁痰降火，内外兼顾，以麻杏石甘汤治之。如痰黄而成顽块，则上方加桑皮治之。如痰多咳甚，痰黄而成坨，再加贝母、黄芩治之。(四)因水湿积盛而致哮者：肾水泛滥，或水湿之邪，积滞不行，水停心下，发而为哮。其证见头眩，有时咳嗽而喘，涎痰泡沫样痰特多，呕吐清水，小便不利，津液满口。舌苔白腻。脉沉细而滑。此水湿之邪，上干清道而致哮喘，宜表里上下分消其水，五苓散治之。如更发热，心烦不眠，宜导水逐湿，清热益阴，上方加滑石、木通治之。
(五)因食积而哮者：或因厚味，或因过食，则胃中食积化热，热甚则邪火上攻，热迫于肺，气无所主而致哮喘。证见饱闷吞酸，暖臭，腹胀气逆，痞闷噎膈，不思饮食，哮而兼喘，有时呕吐清水，或兼咳时吐清稀涎痰。舌苔或黄或白。脉则浮而有力。此乃胃中停食不消，胃气上逆而哮，治宜消其食积，清其肺胃，新订平胃散治之。亦有平素多饮酒，饮酒后即发哮者，呕逆心烦，胸满不食，小便不利，主以五苓散去桂加黄连、黄柏、葛根，从膀胱以化而解之，则哮自平。更有过食咸味而伤脾胃，影响气道，里结而成哮者，每粘生盐即发，此即盐哮，以麦桔草饴汤治之。如喜吃糖类食品，多食则甜能生热，热痰易阻，滞塞咽喉，气逆而哮，食糖稍多即发，是为糖哮，上方加佩兰、海螵蛸治之。
二、虚 哮
哮证多属实证，已如上述，但久哮与常哮患者，反复发作，年老体弱，气血俱虚，其哮亦属虚证。平时心慌气短，活动后更甚，咳而痰多，恶寒畏风，食少形瘦，倦怠无力。此皆寒痰为病，伤及肺脾肾之阳，阳虚则生内寒，甚则经常有轻度持续性哮喘，当一旦受外寒侵袭，即大发作。但其虚有偏于肺、脾、肾之异，兹分述其证治如后。
(一)肺阳虚之哮：此由卫外之阳不能充实腠理，寒邪易侵，每因气候变化而诱发哮喘。患者大多面色苍白，平日恶寒，自汗肢冷，发病前频打喷嚏，鼻塞，流清涕，咳嗽气短，痰多清稀，带白泡沫，语言细小。舌苔白腻。脉现迟微。法当扶肺之阳，肺阳旺而哮自平。轻症，用姜桂汤，重则用甘草干姜汤治之。
(二)脾阳虚之哮：脾虚中气衰馁，不能健运，则食物不化精微而营养全身，反为浊痰。平时咳嗽，多吐清冷诞痰，食少脘痞，身体消瘦，倦怠，面色苍黄而黯，声低息短，唇口青白，脾主四肢，脾阳不运，则四肢冷，喜辛辣椒姜热物。舌苔白润。脉沉迟而细。法当健脾化食，益气化痰。轻症，用香砂六君汤，重则用理中汤治之。脾脏阳旺，则健运消化，转输津液于全身，无浊痰蕴积于内，则哮自平。
(三)肾阳虚之哮：肾阳素亏，则水饮上泛为痰，冲肺而咳嗽，一遇外寒，则两相感召，发而为哮。证见面色晄白晦黯，精神萎靡，身重畏寒，四肢不温，腰膝酸软无力，气逆而哮喘，声低懒言，食少心烦，心悸，头眩，咳嗽涎痰泡沫多，微带咸味，尿清长，夜尿多。舌质淡红，苔白润而滑。脉多迟微，两尺浮空。法宜峻补肾中真阳，阳旺则水饮不上泛而成痰，哮喘随诸证而自愈，四逆汤主之。若肾阳微极，腹痛下利，腰脊重病，四肢厥逆，上方加肉桂、细辛治之。
又肺肾俱虚，或脾肾俱虚，或肺脾肾三脏都虚者，大多元气不足，气不归根，证见恶寒特甚，夏穿棉衣，其喉中哮如鼾声，面容晃白无华，或见黧黑，嘴唇乌黯，或见紫绀，声低息短，若气欲断，有用肾上腺素喷雾吸入缓解一时者，甚至有必需久久输氧始能平哮止喘者，此乃气血大虚，元阳不足之重证，必需壮其元阳，补其气血，以附子理中汤合当归补血汤治之，则哮喘自平。
虚哮之证，多围外寒侵袭而大发作，故治疗时，皆当于上述主治方剂中略加麻、桂、细辛等散寒药味，临症时善于化裁，始能应手取效。
哮证无论虚实，其患者正气必虚， 一俟哮平喘止，即应注意调理，根据体质和脏器的虚弱程度，调补正气，从本图治，俾减少或制止其证状的发作。具体言之，则应分别从肺脾肾三脏入手。肺虚可常服桂枝加黄芪汤，脾虚可常服香砂六君子汤，肾虚可常服金匱肾气丸，但必重用桂、附以为别耳。本病极为顽固，经常反复发作，不易根除，故其护理很重要。首先注意气候影响，防止外邪侵袭；饮食清淡，勿过食厚味猪脂，从而减少复发因素。若属肾虚之哮，对色欲当知所戒，方能痊愈。
方解：
(一)射干麻黄汤 方解见肺胀咳嗽。
(二)新订荆防败毒散 方解见伤风咳嗽。
(三)麻杏而甘汤 方解见伤寒咳嗽。
(四)五苓散 方解见伤湿咳嗽。
(五)新订平胃散 方解见脾咳。
(六)新订麦桔草饴汤 麦冬 桔梗 甘草 饴糖
本方用麦冬为主药，《神农本草》谓：“味甘平，主心腹结气，伤中伤饱。”故能清肺胃之积热，散壅结之气。益以桔梗，有开提气血，泻肺热，散寒邪之功，故能开壅结。甘草补脾胃之不足，又以清热解毒。饴糖润肺和牌，化痰止嗽。合之则能补脾胃，清积热，热清结散而哮自乎。
(七)姜桂汤 方解见肺咳。
(八)甘草干姜汤 方解见肺咳。
(九)香砂六君子汤 党参 茯苓 白术 炙甘草
半夏 陈皮 木香 砂仁
六君子汤方解，参见百日咳。加木香、砂仁，名香砂六君子汤。木香行三焦之滞气，健胃宽中，醒脾消食；入砂仁和胃醒脾，快气调中，通行结滞，祛痰逐冷。合之以治脾阳虚弱，气虚痰饮之哮证为有效。平日常服，可调整脾胃消化机能，预防脾阳虚弱引起之哮喘。
(十) 理中汤 方解见脾咳。
(十一)四逆汤 方解见肾咳。
(十二)附子理中汤 方解见肺咳。
(十三)当归补血汤 方解见妇女经期咳嗽。
(十四)桂枝加黄芪汤 桂枝 白勺 生姜 大枣 甘草 黄芪
桂枝汤乃滋阴和阳，调和荣卫之方，其方解见伤风咳嗽。入黄芪温分肉，实腠理，壮脾胃，补肺气以固表。故常服可补肺阳偏虚，肺气不足之证。
(十五)金匱肾气丸 方解见肾咳。
治验：
(一)李x x，男 11岁，学生。
患儿在家，时常饮食过多，以致肚泻，久久则脾胃虚弱，运化力微。此次停食不消，积久化热，复外感风热之邪，证见头痛，发热汗出，口渴饮冷，面赤唇红，胸腹胀满呼痛，大便结燥，小便黄浊，哮而兼喘，声达室外，咳时吐清稀涎痰，有时呕吐清水。舌质鲜红，苔黄。主以荆防败毒散加消食药味，祛其风热，消其食积，则胃中积热去而哮喘自平。
荆芥6克 防风6克 竹茹9克 牛蒡子9克
木通6克 桔梗12克 半夏9克 杏仁12克
茯苓9克 甘草3克 山楂9克 厚朴12克
神曲12克 草果12克
尽剂后，头痛、发热、汗出诸证悉除。喘虽轻而哮末大减，打呃而带酸味，胸腹饱胀，食不下，仍呼肚痛。此外感去而食积末消，新订平胃散治之。
厚朴9克 苍术6克 陈皮6克 甘草6克
山楂9克 谷芽9克 麦芽9克 草果6克
莱菔子9克 腹皮9克 神粬12克 广香6克
尽一剂，食积消而哮喘平。
(二)黄x x，女，42岁，工人。
患者素有积热，平时吃椒、姜等辛辣食品，即觉气紧不舒适；若受外感，则哮喘痰呜，不能平卧。此次发病，气闭迫急，烦躁不宁，齁喘之声，达于邻屋，倚床而坐，而气急迫时，真欲以刀割断咽喉为快。恶寒发热，口干思饮，一身酸痛，面容红润，声音洪亮，咳嗽时吐痰带黄色成坨，唇红。舌干燥，苔黄。脉浮紧而洪大。此痰火积热，突被风寒之邪外束，上壅肺脏，肺气不能宣达，故哮喘痰鸣，治宜宣肺散寒，豁痰降火，内外兼顾，麻杏石甘汤加苏、防治之。
麻黄9克 杏仁18克 石膏31克 甘草24克
紫苏9克 防风9克
服药二剂，咳嗽哮喘及全身酸痛减轻。风邪虽去而寒邪重，积热未清，上方去苏、防；加桑皮18克，贝母9克治之。
连服二剂，诸证都减，成块成坨带黄色的粘痰，悉化为涎痰及风泡沫痰，以荆防败毒散加减，清热豁痰而平哮止喘。
荆芥9克 防风9克 牛蒡9克 杏仁18克
桔梗18克 茯苓15克 竹茹12克 木通9克
半夏15克 甘草6克
又尽二剂，仅微咳、微哮，用新订贝母散清其肺热，祛其痰火积热，以竞全功。
贝母9克 桑皮15克 杏仁15克 茯苓15克 桔红15克 甘草9克
又服二剂，哮平喘止而愈。
(三)曾x x，男，30岁，工人。
患者有齁吼(即哮证)气喘病，已历十年，西医诊断为肺结核、慢性支气管炎，迄今未能治愈。遇寒冷及阴雨气候，齁喘加重，平时最怕冷，夏天亦穿毛线衣，两膝盖以下冰冷，冬季通夜睡不暖，用皮毛缝套绑在膝上以御寒，否则，酸痛难忍。面色苍黄，虚怯无神，嘴唇发绀，声低息短，若气欲断， 饮食不多，喜热食而恶生冷。此次感受寒邪，恶寒发热，口干不渴，无汗而哮吼、喘息，头眩痛，全身酸痛，一咳连续一、二十声，吐风泡沫痰，不能平卧。舌质谈红，苔乌黑。脉浮紧而细。新订麻黄附子细辛汤温经解表，内外兼治。
麻黄9克 制附片31克 细辛3克 桂枝15克
牛姜31克 甘 草24克
服药一剂，无不良反映，此病重药轻，就原方加重分量再进。
麻黄12克 制附片62克 细辛3克 桂枝15克
生姜62克 于 姜31克 甘草3l克
连服二剂，头眩痛及全身酸痛告愈，齁喘及咳嗽有所减轻，是外受寒邪已去。咳嗽吐风泡沫痰，此水湿为患；齁喘系属元阳不足。必须去其水湿，扶其元阳以止齁喘咳嗽，附于理中汤去参加茯苓治之。
制附片62克 干姜31克 白术31克 茯苓24克
炙甘草31克
服二剂后，诸证又有减轻。上方再加桂枝12克治
之。
又连续尽二剂，上方再加血余炭24克。
又服二刘，已不复如前之怕冷，饮食增多，精神转佳，咳嗽、齁喘大减，欲收全功，非大力扶其元阳，健其脾胃不可，附子理中汤先后天并补之。
制附片62克 党参31克 白术31克 干姜31克
炙甘草31克
连服二剂，诸证更减。仍就上方加昧，或加桂、加茯苓、加黄芪、加血余，先后服十余剂。仅附片一味，即达两斤。服后精神健旺，仅微齁喘。偶一不慎，又复感风寒，齁喘咳嗽大发作，麻黄汤加苏、防治之。
麻黄9克 杏仁18克 桂枝15克 甘草18克
紫苏12克 防风15克
尽剂后，咳虽愈而仍齁喘，无汗，麻黄甘草汤治之。
麻黄12克 甘草3l克
服二剂后，仅微齁喘，此元阳不足，必须大剂扶阳，附子理中汤加味治之。
制附片62克 党参31克 干姜31克 白术31克
炙甘草31克 桂枝12克 黄芪24克 血余18克
茯苓18克 砂仁9克 淮山18克
共服六剂，齁喘告愈。但感觉劳动久后即气紧促，嘱用附片，生姜炖羊肉汤调理。
制附片62克 生姜124克 羊肉一斤
三月后，据患者谈：共吨服羊肉汤五次，现在完全不怕冷，没有复发齁喘。
(四)李x×，男，40岁，工人。
思者从长沙到北京出差，与医者住旅馆同一房间，整夜咳嗽、齁鼾之声不止。次晨，询问为何如此咳喘而不及时治疗?患者主诉：“原在长春汽车制造厂工作，从1958年起，即患气喘病，西医诊断为支气管哮喘，迄今已十五年。初患时，对冷空气非常敏感，冬天在室外受寒冷之气，立即喉管发痒咳嗽，气紧促，两肺布满哮鸣音，走入室内坐下休息几分钟后，证状全部消失。此是南方人不适宜东北寒冷气候，于1960年组织上照顾调回长沙工作。1961年冬季发病更加频繁，并逐步加重，初服麻黄素、氨茶碱、肾上腺素等药物，从有效到效果不佳， 最后无效。1971年冬更为严重，缺氧发绀，病危住院，输氧七天后，用考的松加葡萄糖液静脉滴注半月，咳喘得以控制。但体质从此更弱，抵抗力极差，稍一不慎感寒受凉，咳喘随之加重，经半月、一月治疗，才能逐步减轻。曾服过中药治疗，效果反不如西药之能控制。平常末发病时，清晨仅有微咳喘，早饭后咳喘即平。这次出差到京，在火车上受凉，咳喘即大发，昼夜咳喘不宁，到医院门诊，服药无效，组织上拟送首都医院治疗，或送回长沙治疗”。
患者面容瘦削，苍黄无神，两眼下发青，心累心跳，四肢酸软无力，声低息短，若提不起气来，恶寒特甚，虽身穿毛线衣、棉衣、皮大衣亦感到冷，冬季两足通夜睡不暖，喜热食而恶生冷。现时喉管发痒则咳，喘息随之加重，喉中有齁鼾之声， 一咳连续二、三十声，始能咳出痰，稍觉舒适，咳声又连续不断，以致通夜不能睡眠，虽不易咳出痰，但吐出仍为白泡沫，虽饿而不思食，心慌心烦，嘴唇发绀，满口津液。舌质淡，苔黄白腻。脉浮紧而细。此为外感寒邪，与内寒相感召，发为咳喘，故昼夜不宁。法当先行解表，麻黄汤加味治之。
麻黄9克 杏仁18克 桂枝15克 甘草18克
苏叶9克 防风12克 半夏18克 生姜3l克
服药一剂后，晚上仅咳两次，一次约有半小时。又尽二剂，喉管已不发痒，咳喘更为减轻，一身酸痛大减。舌苔黄白腻减薄。脉则沉紧而细。外感大部已去，法当温里解表，麻黄附子细辛汤加味治之。
麻黄9克 制附片31克 细辛3克 桂枝18克
干姜31克 炙甘草31克 生姜31克 杏仁18克
尽一剂后，仅清晨咳一次，约二十分钟，白天仅偶而微咳，随即到内燃机厂工作。尽第二剂后，基本上不咳喘，不如前之畏寒，往游八达岭、十三陵回来，亦没有感受风寒而加重咳喘。表寒尚未尽，上方加味祛寒化痰。
麻黄9克 制附片46克 细辛3克 桂枝18克
干姜31克 炙甘草31克 生姜31克 紫苏12克
防风12克 海蛤粉31克
连服两剂，已能脱去皮大衣在室外行走，从其吸气困难，大发时缺氧，其病根在肾，为肾阳虚不纳气之咳喘，附子理中汤加味治之。
制附片62克 干姜62克 白术31克 党参18克
炙甘草62克 蛤粉24克 茯苓24克
连尽二剂，基本上已不伯冷，咳喘悉愈。精神转好，饮食如常，犹如好人。患者谓：“过去这样大发作之咳喘，非两三月不能痊愈，所耗医药费数百元，而愈后则更为柏冷，身体日虚，小发作则更频繁。此次服中药，仅半月即痊愈，医药费仅数元，为之惊叹中医药之疗效不已。”为巩固疗效，上方加龙牡，滋阴潜阳。
